РЕЄСТРАЦІЙНА ФОРМА
учасника Українского конгресу радіологів
(16-19 вересня, 2012 р., м. Київ.)
*
обов'язкові для заповнення
прізвище
*
Робоча адреса:
ім'я
*
вулиця
*
по батькові
*
буд./оф
*
місце роботи.
*
(повністю)
обл./місто
*
посада
*
(повністю)
пошт.інд
*
Домашня адреса:
Тел/факс роб.
*
вулиця
Тел/факс дом.
буд./оф
моб. тел.
бажано !
обл./місто
EMAIL
бажано !
пошт.інд.